Постановление Правительства Республики Саха (Якутия)
от 16 января 2015 г. N 8
"Об утверждении Порядка выплаты и определения размера компенсации за предоставление социальных услуг поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа) и предоставляющим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой"
ГАРАНТ:
Распоряжением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 марта 2015 г. N 280-р настоящее постановление снято с контроля
В соответствии с частью 8 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" Правительство Республики Саха (Якутия) постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Порядок выплаты и определения размера компенсации за предоставление социальных услуг поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа) и предоставляющим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой.
2. Министерству труда и социального развития Республики Саха (Якутия) (Дружинин А.Н.) в установленном порядке предусмотреть средства на выплату компенсации поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг, в пределах средств государственной программы Республики Саха (Якутия) "Социальная поддержка граждан в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы".
3. Контроль исполнения настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Дьячковского А.П.
4. Опубликовать настоящее постановление в официальных средствах массовой информации Республики Саха (Якутия).
5. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 года.

Председатель Правительства Республики Саха (Якутия)	Г. Данчикова	

Порядок
выплаты и определения размера компенсации за предоставление социальных услуг поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа) и предоставляющим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой
(утв. постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 16 января 2015 г. N 8)

1. Настоящий Порядок определяет порядок выплаты и определения размера компенсации поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа) (далее - поставщики социальных услуг), при получении у них гражданином социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг (далее - индивидуальная программа).
Правом на получение компенсации стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг, пользуются организации социального обслуживания независимо от форм собственности, включенные в реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия) и не участвующие в выполнении государственного задания (заказа), кроме государственных (муниципальных) учреждений.
2. Главным распорядителем средств, направляемых на выплату компенсации поставщику социальных услуг, является Министерство труда и социального развития Республики Саха (Якутия) (далее - Уполномоченный орган РС (Я)).
3. Выплата компенсации поставщику социальных услуг осуществляется в целях возмещения затрат поставщику социальных услуг, связанных с предоставлением социальных услуг получателям и в пределах средств, предусмотренных в государственной программе Республики Саха (Якутия) "Социальная поддержка граждан в Республике Саха (Якутия) на 2012-2017 годы" на основании договоров между поставщиком социальных услуг и Уполномоченным органом РС (Я) в форме субсидии согласно статьям 78, 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - компенсация).
Основными задачами выплаты компенсации поставщику социальных услуг являются:
а) повышение эффективности, доступности и качества социальных услуг предоставляемых гражданам;
б) расширение круга субъектов, занятых в сфере социального обслуживания.
4. Размер затрат поставщика социальных услуг, связанных с предоставлением социальных услуг получателю социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой, определяется исходя из утвержденных Уполномоченным органом РС (Я) тарифов на социальные услуги, рассчитанных на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг. Расчет подушевых нормативов финансирования социальных услуг производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2014 г. N 1285 "О расчете подушевых нормативов финансирования социальных услуг".
5. Выплата компенсации поставщику социальных услуг определяется как разница размера затрат поставщика социальных услуг, рассчитанной в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка, предусмотренных индивидуальными программами и размера платы гражданина за предоставление социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой гражданина.
Расчет размера выплаты компенсации поставщику социальных услуг на одного гражданина, получившего у него социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, в отчетном квартале производится по следующей формуле:

, где:

 - размер выплаты компенсации поставщику социальных услуг на одного гражданина (рублей);
 - тариф 1-й социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой гражданина (рублей), утвержденный Уполномоченным органом РС (Я);
 - количество предоставленной 1-й социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой гражданина, за отчетный квартал;
 - тариф 2-й социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой гражданина (рублей), утвержденный Уполномоченным органом РС (Я);
 - количество предоставленной 2-й социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой гражданина, за отчетный квартал;
 - тариф n-й социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой гражданина (рублей), утвержденный Уполномоченным органом РС (Я);
 - количество предоставленной n-й социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой гражданина, за отчетный квартал;
 - размер платы гражданина за предоставление социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой гражданина, за отчетный квартал (рублей).
Выплата компенсации поставщику социальных услуг производится один раз в квартал в соответствии с настоящим Порядком.
6. Предоставление компенсации осуществляется при соблюдении следующих условий:
а) представление заявления о выплате компенсации;
б) представление поставщиком социальных услуг, претендующим на получение компенсации, полного пакета документов, перечень которых установлен пунктом 7 настоящего Порядка.
в) соблюдение сроков предоставления полного пакета документов;
г) наличие согласия получателя компенсации на осуществление Уполномоченным органом РС (Я) и органом государственного финансового контроля Республики Саха (Якутия) обязательной проверки соблюдения условий, целей и порядка предоставления компенсации поставщикам социальных услуг.
7. Для получения компенсации поставщик социальных услуг в срок до 15 числа месяца, следующего за кварталом, в котором получателю социальных услуг были предоставлены социальные услуги, представляет в Уполномоченный орган РС (Я) следующие документы:
1) заявление о выплате компенсации за предоставление социальных услуг поставщиком социальных услуг, не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку;
2) реестр получателей социальных услуг по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку с приложением копий следующих документов:
индивидуальных программ;
договоров с получателями социальных услуг;
актов оказанных услуг;
документов, подтверждающих оплату услуг получателем социальных услуг;
3) справку-расчет на выплату компенсации за предоставление социальных услуг поставщиком социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг и не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку.
Документы должны быть надлежащим образом оформлены, не должны иметь повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание.
Поставщик социальных услуг несет ответственность за достоверность и полноту представляемых сведений и документов, являющихся основанием для выплаты компенсации.
8. В Уполномоченном органе РС (Я) создается постоянно действующая комиссия по рассмотрению заявлений и документов, представленных поставщиками социальных услуг на выплату компенсации за предоставление социальных услуг и принятию решения о соответствии или не соответствии поставщика социальных услуг требованиям для выплаты компенсации (далее - комиссия).
Состав комиссии утверждается приказом Уполномоченного органа РС (Я). В состав комиссии входят не менее 5 человек.
Комиссия не позднее 15 рабочих дней с даты поступления заявления и документов осуществляет проверку представленных поставщиком социальных услуг документов, производит расчет размера компенсации и выносит решение о соответствии или не соответствии поставщика социальных услуг условиям предоставления компенсации.
В ходе проверки представленных документов устанавливается их соответствие условиям предоставления компенсации, а также сопоставление фактически оказанных услуг индивидуальной программе предоставления социальных услуг.
Заседание комиссии является правомочным, если при его проведении присутствовали не менее 4/5 состава.
Решение комиссии принимается большинством голосов.
При равенстве голосов голос председателя комиссии является решающим.
Решение оформляется протоколом комиссии.
9. Решение о полном или частичном предоставлении и размере компенсации либо об отказе в предоставлении компенсации принимается приказом Уполномоченного органа РС (Я) не позднее 5 рабочих дней со дня принятия комиссией решения о соответствии или не соответствии поставщика социальных услуг требованиям для выплаты компенсации.
Решение о полном отказе в выплате компенсации поставщику социальных услуг принимается в случае, если:
а) поставщик социальных услуг не включен в реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия);
б) поставщик социальных услуг участвует в выполнении государственного задания (заказа);
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 августа 2017 г. N 295 подпункт "в" изложен в новой редакции
См. текст подпункта в предыдущей редакции
в) представленные получателем субсидии документы не соответствуют требованиям, установленным настоящим Порядком, или представлены не в полном объеме;
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 августа 2017 г. N 295 пункт 9 дополнен подпунктом "г"
г) недостоверность представленной получателем субсидии информации.
В случае принятия решения об отказе поставщику социальных услуг в выплате компенсации, Уполномоченный орган РС (Я) уведомляет его в течение 5 рабочих дней со дня принятия указанного решения.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 августа 2017 г. N 295 в пункт 10 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
10. При принятии решении о предоставлении компенсации Уполномоченным органом РС (Я) заключается договор о предоставлении компенсации и осуществляется перечисление компенсации на расчетные или корреспондентские счета, открытые получателям субсидий в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях, не позднее десятого рабочего дня после принятия Уполномоченным органом РС (Я) решения о предоставлении компенсации.
В случае принятия решения о частичной компенсации, Уполномоченным органом РС (Я) заключается договор о предоставлении компенсации и осуществляется перечисление части компенсации на расчетные или корреспондентские счета, открытые получателям субсидий в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях, не позднее десятого рабочего дня после принятия Уполномоченным органом РС (Я) решения о предоставлении компенсации.
На первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение договора, получатели субсидий должны соответствовать следующим требованиям:
1) получатели субсидий не должны являться иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;
2) получатели субсидий не должны получать средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, предусмотренные пунктом 3 настоящего Порядка.
Договор о предоставлении компенсации должен содержать:
а) целевое назначение, размер компенсации; условия предоставления и расходования компенсации;
б) значения показателей результативности предоставления компенсации (индикаторы);
в) согласие получателя компенсации на осуществление Уполномоченным органом РС (Я), а также уполномоченными органами государственного финансового контроля обязательных проверок соблюдения целей, условий и порядка предоставления компенсации, установленных договором;
г) порядок возврата компенсации в соответствующий бюджет в случае нарушения условий, установленных при их предоставлении;
д) порядок возврата в текущем финансовом году получателем компенсации остатков компенсации, не использованных в отчетном финансовом году, в случаях, предусмотренных договором о предоставлении компенсации;
е) порядок и сроки представления отчетности об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является компенсация, установленная Порядком предоставления компенсации;
ж) ответственность за недостижение установленных значений показателей результативности предоставления компенсации;
з) сроки и формы предоставления получателем субсидии отчетности о достижении показателей результативности.
Форму договора разрабатывает и утверждает Уполномоченный орган РС (Я) в соответствии с типовой формой, установленной Министерством финансов Республики Саха (Якутия).
Договор о предоставлении компенсации составляется в двух экземплярах и направляется поставщику социальных услуг в течение 3 рабочих дней с момента принятия решения Уполномоченным органом РС (Я) о предоставлении компенсации. Поставщик социальных услуг возвращает один экземпляр подписанного договора о предоставлении компенсации в Уполномоченный орган РС (Я) в течение 5 рабочих дней с момента принятия решения Уполномоченным органом РС (Я) о предоставлении компенсации.
11. Уполномоченным органом РС (Я) и органом государственного финансового контроля осуществляется обязательная проверка соблюдения поставщиком социальных услуг условий, целей и порядка предоставления компенсации в соответствии с действующим законодательством.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 августа 2017 г. N 295 в пункт 12 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
12. Порядок возврата остатков субсидий, не использованных в отчетном финансовом году, а также возврата субсидий в случае нарушения условий, установленных при их предоставлении, выявленного по фактам проверок, проведенных Министерством труда и социального развития Республики Саха (Якутия) и Министерством финансов Республики Саха (Якутия), а также в случае недостижения показателей результативности.
12.1. В случае образования остатков компенсации, не использованных в отчетном финансовом году, в случаях, предусмотренных договорами о предоставлении компенсации, поставщик социальных услуг в текущем финансовом году осуществляет возврат остатка компенсации, не использованного в отчетном финансовом году.
Уполномоченный орган РС (Я) в течение 7 рабочих дней со дня выявления остатка компенсации, не использованного получателем компенсации в отчетном финансовом году, направляет поставщику социальных услуг уведомление с предложением о добровольном возврате средств.
Остаток компенсации подлежит возврату путем перечисления платежными поручениями на счет Уполномоченного органа РС (Я) в течение одного месяца со дня получения данного уведомления поставщиком социальных услуг.
12.2. При обнаружении нарушения поставщиком социальных услуг соблюдения условий, целей и порядка предоставления компенсации, а также в случае недостижения показателей результативности Уполномоченный орган РС (Я) в течение 7 рабочих дней направляет уведомление с предложением о добровольном возврате средств, при этом срок для возврата составляет один месяц со дня получения данного письма поставщиком социальных услуг.
12.3. При неосуществлении поставщиком социальных услуг возврата в срок, указанный в пунктах 12.1 и 12.2 настоящего Порядка, Уполномоченный орган РС (Я) принимает меры по взысканию суммы компенсации с получателя компенсации в судебном порядке.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "в подпунктах 12.1 и 12.2 настоящего Порядка"
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 августа 2017 г. N 295 в пункт 13 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
13. Расчет показателей результативности производится Уполномоченным органом Республики Саха (Якутия).
Поставщики социальных услуг представляют в Уполномоченный орган РС (Я) отчеты об использовании компенсации, отражающие оценку эффективности использования компенсации, а также перечень показателей результативности предоставления компенсации по форме и в сроках, установленные договором.

Приложение N 1
к Порядку выплаты и определения размера компенсации
за предоставление социальных услуг поставщикам
социальных услуг, включенным в реестр поставщиков
социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не
участвующим в выполнении государственного задания
(заказа) и предоставляющим гражданам социальные
услуги, предусмотренные индивидуальной программой

                             ____________________________________________
                             (наименование уполномоченного органа РС (Я))
                             от ________________________________________,
                                         (ФИО поставщика услуг)
                             ____________________________________________
                               (контактный телефон, e-mail (при наличии)

                               Заявление
       о выплате компенсации за  предоставление социальных услуг
       поставщиком социальных услуг, не участвующим в выполнении
                  государственного задания (заказа)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об
основах  социального  обслуживания граждан в Российской Федерации" просим
предоставить  компенсацию  за предоставление услуг получателям социальных
услуг в сумме:
_______________________________________ руб. ___________________ коп.
Сообщаем следующие сведения:
1. Полное наименование __________________________________________________
2. Местонахождение ______________________________________________________
3. Почтовый адрес _______________________________________________________
4. Адрес электронной почты ______________________________________________
5. Телефон, факс ________________________________________________________
6. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________
7. ИНН __________________________________________________________________
8. КПП __________________________________________________________________
9. ОКТМО ________________________________________________________________
10. Банковские реквизиты: _______________________________________________
наименование банка ______________________________________________________
расчетный счет __________________________________________________________
корреспондирующий счет банка ____________________________________________
ИНН/КПП банка ___________________________________________________________
     Достоверность    и    полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем
заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.
     Об    ответственности    за   представление  неполных  или  заведомо
недостоверных сведений и документов предупреждены.
     Информацию    о  результатах  рассмотрения  настоящего  заявления  и
прилагаемых  к  нему  документов  просим  направлять по следующему адресу
(нужное отметить знаком - V):
     ┌─┐ почтовому
     └─┘
     ┌─┐ электронной почты
     └─┘

     К заявлению прилагаются:

┌─────┬───────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│N п/п│          Наименование документов          │     Количество      │
│     │                                           ├───────────┬─────────┤
│     │                                           │экземпляров│ страниц │
│     │                                           │           │         │
├─────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼─────────┤
│ 1.  │                                           │           │         │
├─────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼─────────┤
│ 2.  │                                           │           │         │
└─────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴─────────┘

"___" _________ 20___ г.   _________________________________________
      (дата)               (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
М.П.
-------------------------------------------------------
     Расписка-уведомление
Приняты заявление и документы от: _______________________________________

Регистрационный      Дата приема заявления и    Подпись специалиста
номер                документов
заявления ______     _______________________    ______________________
                       (число, месяц, год)       (расшифровка подписи)

Приложение N 2
к Порядку выплаты и определения размера компенсации
за предоставление социальных услуг поставщикам
социальных услуг, включенным в реестр поставщиков
социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не
участвующим в выполнении государственного задания
(заказа) и предоставляющим гражданам социальные
услуги, предусмотренные индивидуальной программой

                                                             Реестр
                                                   получателей социальных услуг
                                               за _________________________________
                                                        (указать квартал, год)

┌─────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────────┬────────────┬────────────┬───────────┐
│N п/п│ Фамилия, │Паспортные│ Адрес по │ Адрес по │ Реквизиты │Реквизиты │Наименова-│   Объем    │   Объем    │Сумма платы│
│     │   имя,   │  данные  │  месту   │  месту   │договора о │ индивиду-│ние       │ социальной │ социальной │    за     │
│     │ отчество │ (серия,  │ регистра-│жительства│ предостав-│альной    │социальной│  услуги,   │  услуги,   │ предостав-│
│     │получателя│  номер,  │ции       │          │лении      │программы │  услуги  │  предусмот-│ фактически │ленную     │
│     │социальной│   дата   │          │          │социальных │  (дата   │          │ренный      │  предостав-│социальную │
│     │  услуги  │ выдачи,  │          │          │   услуг   │ выдачи,  │          │индивидуаль-│ленный      │  услугу   │
│     │          │кем выдан)│          │          │  (дата,   │  номер)  │          │ной         │   (ед.)    │  (руб.)   │
│     │          │          │          │          │  номер)   │          │          │ программой │            │           │
│     │          │          │          │          │           │          │          │   (ед.)    │            │           │
├─────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│     │          │          │          │          │           │          │          │            │            │           │
└─────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────┴────────────┴────────────┴───────────┘

     Руководитель      ______________/______________________
                         (подпись)    (расшифровка подписи)
     Главный бухгалтер ______________/______________________
                         (подпись)    (расшифровка подписи)
     "___" __________ 20___ г.

Приложение N 3
к Порядку выплаты и определения размера компенсации
за предоставление социальных услуг поставщикам
социальных услуг, включенным в реестр поставщиков
социальных услуг Республики Саха (Якутия), но не
участвующим в выполнении государственного задания
(заказа) и предоставляющим гражданам социальные
услуги, предусмотренные индивидуальной программой

                                            СПРАВКА-РАСЧЕТ
                      на выплату компенсации за предоставление социальных услуг
                      поставщиком социальных услуг, не участвующим в выполнении
                                государственного задания (заказа),
                               за _________________________________
                                       (указать квартал, год)

     Заявитель: ________________________________________________________________________

┌─────┬────────────┬───────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬──────────┐
│N п/п│Наименование│ Тариф │    Объем    │  Стоимость  │   Объем    │ Стоимость  │Сумма платы, │  Размер  │
│     │ социальной │(руб.) │ социальных  │ социальных  │ социальных │ социальной │     за      │ компенса-│
│     │   услуги   │       │   услуг,    │   услуг,    │   услуг,   │  услуги,   │предоставлен-│ции к     │
│     │            │       │предусмотрен-│рассчитанная │ фактически │рассчитанная│ные          │ выплате  │
│     │            │       │ный          │  исходя из  │  предостав-│ исходя из  │ социальные  │  (руб.)  │
│     │            │       │ индквидуаль-│   объема    │ленных      │   объема   │   услуги,   │          │
│     │            │       │ной          │предусмотрен-│получателям │ фактически │полученная от│          │
│     │            │       │ программой  │ного         │     в      │  предостав-│ получателей │          │
│     │            │       │    (ед.)    │индивидуаль- │соответствии│ленных услуг│услуг (руб.) │          │
│     │            │       │             │ной          │     с      │   (руб.)   │             │          │
│     │            │       │             │ программой  │индивидуаль-│            │             │          │
│     │            │       │             │   (руб.)    │ной         │            │             │          │
│     │            │       │             │             │ программой │            │             │          │
│     │            │       │             │             │   (ед.)    │            │             │          │
├─────┼────────────┼───────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤
│  1  │     2      │   3   │      4      │гр. 5 = гр. 3│     6      │гр. 7 = гр. │      8      │    9     │
│     │            │       │             │   * гр. 4   │            │ 3 * гр. 6  │             │          │
├─────┼────────────┼───────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤
│     │            │       │             │             │            │            │             │          │
├─────┼────────────┼───────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤
│     │            │       │             │             │            │            │             │          │
└─────┴────────────┴───────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴──────────┘

Руководитель ______________/______________________  Главный бухгалтер ______________/______________________
               (подпись)    (расшифровка подписи)                      (подпись)    (расшифровка подписи)

МП

"___" __________ 20___ г.

Отметка Уполномоченного органа Республики Саха (Якутия) (нужное отметить знаком - v):
┌─┐ предоставить компенсацию; ┌─┐ отказать в предоставлении компенсации
└─┘                           └─┘

Уполномоченное лицо ______________/______________________
                      (подпись)    (расшифровка подписи)
Расчет проверил     ______________/______________________
                      (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.